O transplante de órgãos é um tratamento ideal para certas doenças do estágio tardio. Com o relatório de um transplante peniano no Hospital Tygerberg na África do Sul, este tópico, mais uma vez, despertou a exploração no campo. No presente, duas operações de transplante de pênis foram realizadas com alguns resultados positivos. Os pacientes podem recuperar a função erétil e melhorar a aparência estética. No entanto, ainda existem debates e riscos potenciais. Aqui, analisamos brevemente o progresso dos estudos neste processo e discutimos os potenciais riscos e debates no transplante peniano.
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Um transplante de pênis é outra opção de tratamento para os defeitos do pênis, embora outros métodos possam ser considerados, como a reconstrução do pênis e o reimplante. A reconstrução convencional do pênis exige múltiplas operações e implantação de um dispositivo erétil (prótese peniana) e também pode resultar em resultados cosméticos insatisfatórios. O longo tempo de isquemia e a reserva de partes amputadas geralmente limitam o sucesso da replantação peniana. Com base nos vários aspectos acima, o transplante peniano pode ser um método ideal para os defeitos do pênis.
O primeiro transplante de pênis relatado foi realizado no Hospital Geral de Guangzhou do Comando Militar de Guangzhou, na China, mas foi removido por razões psicológicas. Recentemente, o chamado primeiro transplante de pênis bem sucedido foi realizado na África do Sul. Embora os transplantes de pênis tenham sido tentados e certos benefícios tenham sido obtidos, continua sendo uma questão controversa e desafiadora na medicina.
RECEPTORES E DOADORES
A primeira questão que deve ser resolvida é quem precisa da operação e quem seria o potencial doador. Pacientes com carcinoma peniano podem ser pacientes ideais possíveis que necessitem de transplante. Os pacientes que sofrem amputação peniana completa ou quase total muitas vezes não retomam a relação sexual, o que pode ser causado por sua sensação de vergonha em ter um tamanho curto do pênis. Embora a cirurgia reconstrutiva esteja bem estabelecida para pacientes com penectomia, um pênis esteticamente perfeito não foi obtido. A cirurgia reconstrutiva pode preservar a capacidade de erétil e alcançar a função sexual parcial. No entanto, a aparência cosmética pobre do pênis e/ou pênis pequeno pode afetar sua vida psicosexual. Até certo ponto, o transplante peniano pode oferecer aos pacientes um pênis com aparência cosmética perfeita. Pacientes com defeitos penianos causados por trauma também podem necessitar de transplante peniano. Embora a reconstrução do pênis, o engrossamento peniano e o alongamento do pênis sejam outras opções disponíveis para os defeitos do pênis, as seguintes limitações devem ser consideradas:
- Nenhum substituto bom está disponível para o tecido erétil na cirurgia reconstrutiva
- Nenhum resultado cosmético excelente pode ser alcançado na maioria dos casos
- São necessárias várias operações
- É necessário tempo isquêmico limitado e pênis amputado bem preservado
- Ocorrência de dano nervoso/vascular.
Em alguns países, muitos homens jovens perdem seus pênis devido a sérias complicações da circuncisão tradicional. Portanto; As deficiências do pênis causadas pela cirurgia podem ser um recurso importante para o transplante peniano nesta área. Além disso, os pacientes com disfunção erétil grave induzida por cirurgia, transsexuais femininas para homens ou pacientes com inadequação peniana causada por várias razões também podem ser considerados candidatos alternativos para o transplante peniano.
A fonte do aloenxerto é um grande problema em toda a cirurgia de transplante. Da mesma forma, o aloenxerto do pênis também é um desafio devido à especificidade desse órgão. Pacientes com morte cerebral ou cadáveres podem ser os principais doadores no transplante peniano. No entanto, existem alguns problemas éticos. Poucos pacientes apoiam a doação de órgãos/tecidos, particularmente envolvendo a privacidade do órgão. Para suas famílias, um pênis perdido pode significar uma imperfeição do corpo como um homem; Portanto, a doação do pênis pode não ser aceitável para eles. Os indivíduos que expressam sua vontade de serem doadores de órgãos/tecidos são mais propensos a serem doadores de aloenxerto peniano. Outra fonte de aloenxerto é a população transgênero. Para pacientes do sexo masculino que foram submetidos à cirurgia de reatribuição de sexo genital feminino, incluindo penectomia, seu pênis é uma fonte preciosa para aqueles que precisam de transplante peniano. No entanto, atualmente não existem leis ou regulamentos relevantes sobre a reutilização de órgãos/tecidos abandonados em operações. Além disso, na cirurgia de reatribuição de sexo genital entre homens e mulheres, a pele peniana é importante para a vaginoplastia. Os enxertos de pele são necessários para estes pênis desnudados, o que pode aumentar a dificuldade no transplante peniano.
PREOCUPAÇÕES
O transplante de pênis é uma nova proposta que ainda enfrenta grandes desafios. Tecnicamente, o desenvolvimento da microcirurgia garante a conexão dos nervos/sangue. Teoricamente, a recuperação perfeita da função peniana será alcançada após a operação. Até o momento, no nosso melhor conhecimento, três operações de transplante de pênis foram realizadas. A veia dorsal superficial/profunda, a artéria dorsal e as fibras nervosas dorsais foram inosculadas na primeira operação de transplante peniano na China. Na segunda operação relatada, os cirurgiões também inoscularam três vasos sanguíneos, dois nervos dorsais, uretra e o corpo cavernoso para garantir fluxo sanguíneo suficiente, restaurar a sensação, conseguir urinar e obter uma ereção. No entanto, na primeira operação, ocorreu necrose na epiderme distal e não foi relatada nenhuma função erétil relevante. Assim, a recuperação da sensação e da função erétil não foram alcançadas mesmo que as fibras nervosas fossem conectadas nesta operação. Além disso, nenhum relatório oficial pode ser recuperado sobre a função erétil do transplante peniano na África do Sul. Tecnicamente falando, nenhum problema parece existir na operação de transplante peniano, mas a recuperação da função erétil ainda vale a pena discutir.
As questões psicológicas não só afetam os destinatários, mas também seus parceiros sexuais. O pênis é diferente de outros aloenxertos, que são classificados como órgãos invisíveis. Os receptores do transplante de pênis podem ver e até mesmo tocar este aloenxerto. Para os destinatários, ver o aloenxerto muitas vezes pode lembrá-los do dador do pênis. Os destinatários podem até ter dificuldade em aceitar o enxerto como seu próprio corpo subconscientemente. De acordo com dados recentemente relatados por Gross, 22 receptores de transplantes na Universidade de Minnesota (desde 1970 até 2006) cometeram suicídio. Embora o motivo específico do suicídio não seja claro, fatores psicológicos potenciais não devem ser ignorados. O pênis do destinatário no primeiro transplante de pênis foi interrompido devido a problemas psicológicos do paciente e seu parceiro sexual. Assim, a orientação psicológica pré e pós-operatória deve ser efetivamente implementada. Para parceiros sexuais de receptores, aceitar outro pênis diferente do marido é difícil por causa da influência da ideologia tradicional. Ambos os destinatários e seus parceiros sexuais exigem algum tempo para se adaptarem ao transplante peniano e integrá-lo em suas próprias vidas.
CONTROVÉRSIAS E INSTRUÇÕES FUTURAS
Embora três operações de transplante de pênis tenham sido realizadas e tenham obtido alguns resultados positivos, esse procedimento ainda é um tema de muito debate e possui riscos potenciais. Além disso, muitas questões permanecem sem resposta neste novo campo emergente.
O sucesso da operação está intimamente relacionado com a seleção de destinatários. Conforme mencionado, as questões psicológicas são críticas no transplante peniano. Portanto, um candidato ideal é aquele que terminou a avaliação pré-operatória com resultados positivos. Pacientes com problemas psicológicos não devem ser considerados para este transplante. Além disso, recomenda-se a aplicação de aconselhamento mental preventivo pós-operatório. Da mesma forma, aconselhamento psicológico para parceiros sexuais de receptores também é aconselhável, o que pode evitar algum potencial fardo psicológico do lado da esposa.
Um transplante peniano envolve graves questões éticas entre a comunidade médica. Primeiro, o pênis é um órgão relativamente privado no corpo humano. Os doadores têm dificuldade em se inscrever para o transplante peniano no instrumento voluntário de doação de órgãos ou estão mais dispostos a doar algum outro órgão, como o rim, fígado e córnea. Suas famílias também têm dificuldade em aceitar a perda de entes queridos e a perda do pênis de seus entes queridos. Do ponto de vista tradicional de alguns países, o pênis é um sinal de masculinidade e preservar a integridade do corpo é considerado um sinal de respeito pelos mortos pelos entes queridos. Em segundo lugar, se o transplante do pênis é a melhor escolha para os indivíduos é difícil de avaliar. Os benefícios da cirurgia e suas complicações associadas devem ser equilibrados. Os destinatários podem manter ereção, ter aparência cosmética relativamente melhor e função erétil. No entanto, esta terapia recém-inovadora pode trazer desvantagens potenciais causadas pela própria cirurgia e também por medicina pós-operatória ao longo da vida. Para os pacientes, decidir qual método escolher é difícil. Assim, a seleção do paciente depende principalmente dos cirurgiões. Escolher o paciente certo pode determinar o sucesso ou o fracasso da operação. Dado que o objetivo do transplante peniano inclui a recuperação da função erétil, a função erétil pré-operatória deve ser avaliada. Terceiro, se este procedimento é suficientemente maduro para ser aplicado aos seres humanos não está claro e o processo de consentimento informado é muito complexo. Os destinatários devem estar totalmente informados de que esta cirurgia atualmente pertence a uma tentativa experimental e existem muitos riscos desconhecidos. Os pacientes também devem ser informados sobre terapias alternativas, com exceção do transplante peniano.
Os objetivos do transplante peniano para os destinatários são aparência cosmética e função erétil. Na primeira tentativa de transplante peniano, o pênis foi interrompido aos 14 dias pós-operatório; portanto, nenhuma informação de função erétil foi coletada. Embora a função sexual total tenha sido relatada para o segundo transplante peniano, não podem ser obtidos dados de longo prazo para detectar a função erétil porque os efeitos da aplicação de agentes imunossupressores a longo prazo na função sexual permanecem obscuros. Além disso, se os nervos inosculados vão restaurar a função erétil não é conclusivo nos transplantes penianos. O que acontecerá se os receptores não recuperarem sua função erétil, mas obtiverem ereção e uma boa aparência cosmética? Este caso será classificado como uma cirurgia bem sucedida ou não? Será que outro pênis será transplantado ou serão consideradas outras medidas corretivas? Todas essas questões são difíceis de responder.
A incerteza da função erétil a longo prazo, preocupações relacionadas à imunossupressão, questões éticas e até mesmo encargos financeiros limitou o desenvolvimento dos transplantes penianos. O transplante de pênis ainda está no estágio exploratório e a operação será realizada somente após avaliação pré-operatória rigorosa, seleção de pacientes, consentimento informado completo e aprovação do comitê de ética. Somente depois que todas as preocupações acima são resolvidas, o transplante peniano pode ser aplicado na prática rotineira.
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