Tratamento com CCH pode beneficiar homens com Doença de Peyronie e suas parceiras

Alterações nos efeitos da Doença de Peyronie após o tratamento com colagenase Clostridium Histolyticum (CCH): pacientes do sexo masculino e suas parceiras

Irwin Goldstein, MD; L. Dean Knoll, MD; Larry I. Lipshultz, MD; Ted Smith, PhD; Gregory J. Kaufman, MD; Chris G. McMahon, MBBS

ONLINE: 5 de abril de 2017 - Medicina Sexual

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.001

Proteína colossase clostridium histolyticum. Enzima bacteriana que dissolve o colágeno.
Ilustração 3D. Átomos mostrados como esferas com codificação de cores convencional. Imagem: 123RF

Introdução

A Doença de Peyronie (DP) é um distúrbio de cicatrização de feridas que resulta na formação de placas na túnica albungínea, o que pode levar a curvatura ou recuo do pênis, perda de comprimento e Disfunção Erétil (DE). A condição pode ser bastante angustiante e levar a problemas de relacionamento e emocional para os pacientes. Pouco se sabe sobre os efeitos da DP em parceiros sexuais.

A terapia de injeção intratransestinal com colagenase Clostridium Histolyticum (CCH) foi aprovada pela US Food and Drug Administration (FDA) para homens com DP que têm placas palpáveis ​​e uma curvatura de pelo menos 30 graus. A eficácia do CCH foi mostrada em dois estudos de fase 3, duplamente cegos, aleatorizados, controlados por placebo: Investigação para a Eficácia de Redução de Peyronie e Estudos de Segurança I e II (IMPRESS I e II).

O presente estudo teve como objetivo avaliar a segurança e a eficácia da CCH em homens que receberam tratamentos com placebo nos estudos IMPRESS I e II. Também analisou as perspectivas das mulheres parceiras.

Métodos

O estudo, realizado entre setembro de 2012 e dezembro de 2013, envolveu 189 homens com DP (idade média de 60 anos) que tiveram curvatura entre 30 graus e 90 graus sem cirurgia prévia de DP.

Cada homem passou por quatro ciclos de tratamento. Cada ciclo incluiu as seguintes etapas:

• Duas injeções de CCH espaçadas entre 24 e 72 horas de intervalo.

• Depois de mais 24 a 72 horas, modelagem do investigador da placa peniana.

• Seis semanas de modelagem diária realizadas pelo paciente em casa.

• Ciclo repetido após 6 semanas adicionais.

Os homens receberam até 8 injeções de CCH no total.

Treze parceiras femininas também participaram do estudo. 90% das mulheres eram pós-menopausa.

Medidas de saída principais

Os pesquisadores determinaram a alteração ou porcentagem de alteração na curvatura do pênis e a alteração no índice de sintomas de DP do problema do questionário da doença de Peyronie (PDQ) ocorrendo entre a linha de base e a semana 36. O PDQ foi completado apenas por homens que tiveram relações sexuais vaginais com uma parceira feminina durante os 3 meses anteriores. As avaliações de segurança incluíram eventos adversos, sinais vitais e avaliações laboratoriais clínicas.

As mulheres completaram uma versão do PDQ projetado para parceiras femininas (PDQ-FSP) e o Índice de Função Sexual Feminina (FSFI). Essas avaliações foram tomadas no início e no ponto de 36 semanas.

Resultados e discussão

A deformidade da curvatura peniana média diminuiu de 46,9 graus para 29,9 graus. A porcentagem média de melhora foi de 36,3%. As pontuações médias do PDQ diminuíram de 6,3 na linha de base para 3,9 às 36 semanas, com uma diminuição média de 2,4 pontos.

Os resultados foram semelhantes quando os pesquisadores se ajustaram para os escores basais no Índice Internacional de Função Erétil (IIEF).

Aproximadamente 96% dos pacientes apresentaram pelo menos um evento adverso; Cerca de 93% apresentaram eventos adversos relacionados ao tratamento, a maioria dos quais leve a moderada. Os eventos adversos mais comuns foram o hematoma do pênis (60,3%), dor peniana (34%) e inchaço do pênis (30%). Cerca de 73% dos eventos adversos relacionados ao tratamento foram resolvidos no prazo de 14 dias.

As parceiras tiveram melhorias estatisticamente significativas em seus escores PDQ-FSP, observando melhora nos sintomas de DP de seu parceiro e melhorias em seus próprios níveis de angústia. Cerca de 70% das mulheres disseram que suas vidas sexuais melhoraram com o tratamento de seus parceiros. Cerca de 57% disseram que sua relação com o parceiro melhorou.

A função sexual das mulheres também melhorou. Na linha de base, 75% das mulheres obtiveram pontuação na faixa disfuncional da FSFI. Na semana 36, ​​essa taxa caiu para 33,3%.

Os autores reconheceram várias limitações, incluindo as populações de estudo abertas, a inclusão de apenas casais heterossexuais e o pequeno número de participantes do sexo feminino. No entanto, "os resultados são consistentes com estudos anteriores e aumentam o nosso conhecimento sobre a eficácia e segurança da CCH", escreveram. Eles acrescentaram que este estudo foi o primeiro, ao seu conhecimento, a investigar os efeitos do tratamento de DP e DP em parceiros sexuais.

"Isso representa um passo importante na avaliação dos efeitos da Doença de Peyronie além do paciente com DP e os pontos de vista do paciente sobre sua saúde e a saúde de seus relacionamentos", escreveram.

Fonte: http://www.issm.info/news/research-highlights/research-summaries/treatment-with-cch-could-benefit-both-men-with-peyronies-disease-and-their/

A História da Ereção - Parte 1: Galeno

Introdução

A fisiologia humana investiga os mecanismos que mantêm nossos corpos vivos e funcionando. O nível principal de foco está no nível de órgãos e sistemas dentro dos sistemas. Entender a fisiologia é um dos pré-requisitos básicos para os médicos praticantes. A este respeito, os mecanismos de ereção do pênis são importantes para todos os que trabalham no campo da medicina sexual.

Hoje, sabemos que a ereção peniana é um complexo processo fisiológico que ocorre através de uma cascata de eventos neurológicos, vasculares e humorais. Esta cascata é iniciada por sinais auditivos, visuais e olfatórios e estímulos locais do pênis. A erecção começa com um aumento do fluxo nas artérias pudendais e dilatação das artérias cavernosas e arteríolas helicine em associação com o relaxamento dos músculos lisos da rede trabecular causando ingurgitamento de sangue nos corpos. Isto leva à compressão das vênulas subtunicais pela túnica albugínea resistente. Este conhecimento é o senso comum no século 21, mas deve-se perceber que a compreensão atual da fisiologia peniana passou por um longo processo evolutivo. O objetivo deste artigo foi resumir e analisar como o conhecimento sobre a fisiologia do pênis se desenvolveu ao longo dos tempos, desde a Antiguidade quando os gregos ensinavam que a ereção era inflação de ar até os anos oitenta do século XX.

Antiguidade e Idade Média

O estudo da fisiologia humana como um campo médico remonta ao tempo de Hipócrates (c.460-c, 370 aC). Seu legado intelectual permeou o pensamento médico ocidental até a Renascença. Ele afirmou que erecções foram gerados pneuma e espíritos vitais fluindo para o pênis. A este respeito, era muito importante um equilíbrio adequado entre os quatro humores, sangue, catarro, bile amarela e bile negra, e os quatro elementos, terra, ar, fogo e água. Hipócrates pensava que os testículos estavam ligados ao pênis por finas cordas, como um sistema de roldanas que poderia facilitar a ereção. Danos a estas cordas, por exemplo, por castração, afetaria profundamente a capacidade eréctil [1]. Como em sua opinião, o sêmen era a fração mais potente de fluidos corporais masculinos Hipócrates também acreditava que ejaculações excessivas poderiam reduzir o funcionamento erétil.

O filósofo grego Aristóteles (384-322 aC) afirmou que a ereção peniana era um "movimento involuntário", que poderia ser causado pela imaginação [2]. Como Hipócrates, ele delineou o conceito fisiológico da necessidade de pneuma e ele teorizou que o peso por trás dos testículos poderia levantar o pênis, então eles agiram como uma espécie de fulcro. Charis Asvestis resumiu brevemente os pensamentos de Aristóteles sobre a fisiologia em um dos capítulos de escritos clássicos sobre a disfunção erétil:

A ereção do pênis humano ocorre através de três mecanismos: 1. Imaginação, 2 umidade, que aumenta nos genitais cujas passagens são cheias de pneuma, e 3. Os testículos, que atuam como um fulcro.

Sem dúvida Galeno de Pérgamo (129-200 / 216) foi o mais famoso dos antigos médicos após Hipócrates. O trabalho de Galeno em uma escola de gladiadores no início de sua carreira lhe deu um amplo acesso a ferimentos corporais em humanos, mas seus tratados médicos foram, na maior parte, baseados na metafísica clássica e na dissecação de animais [4].

Ilustração representando Galeno operando um soldado

Para Galeno, a causa primária da ereção era a qualidade específica dos corpos cavernosos (CC). Ele os chamou de "nervos ocos". Eles foram capazes de atrair o pneuma em expansão com a ajuda de partes conectadas, constituídas de artérias, veias e nervos, e além disso o "calor interno" empurrou o pênis para fora do corpo de um homem [ 5]. Muitos relatos de casos curtos podem ser encontrados no trabalho de Galeno. Trinta e três estão lidando com órgãos urológicos ou sintomas, sete especificamente com a fisiologia do priapismo. Em seu tratado Sobre as partes afetadas Galeno deu uma descrição sóbria: "um aumento no comprimento e circunferência da genitália masculina sem desejo sexual e sem o aumento adquirido na saúde que algumas pessoas experimentam na posição reclinada" [6]. Em sua opinião, o priapismo foi conseqüência de uma condição não-natural das artérias que apresentam alargamento patológico dos orifícios arteriais ou na formação de pneuma gásoso nos nervos. De acordo com Foucault, Galen estava mais inclinado a culpar a dilatação das artérias: "Este tipo de doença foi encontrada naqueles que tinham excesso de esperma e que, contrariamente aos seus hábitos habituais, se abstiveram de relações sexuais (a não ser que encontraram um meio de dissipar Numerosas ocupações as quantidades excedentes de seu sangue), ou naqueles que, enquanto praticando o auto-controle, imaginaram prazeres sexuais depois de ver certos cenas ou, como resultado de recordações recorrentes "[6].

Com respeito à medicina árabe, o Avicenna famoso (980-1037) era como Aristotle mais um filósofo do que um médico. Enquanto os médicos árabes não tinham permissão para dissecar os corpos humanos, suas idéias não passavam de resumos do trabalho de Galeno. Obviamente, os exames das passagens que tratam da fisiologia da ereção em seu livro intitulado De Anatomia Testiculorum et Vasorum Spermatis confirmaram as idéias gregas que a ereção ocorreu preenchendo com pneuma [7, 8].

Fonte e colaboradores: Mels F. van Driel, MD, PhD <http://www.smoa.jsexmed.org/article/S2050-1161(16)30013-7/fulltext>

16º Encontro Mundial de Medicina Sexual - Brasil - 2014

O Encontro Mundial de Medicina Sexual é organizado conjuntamente pela Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM) e a Sociedade Latino-americana de Medicina Sexual (SLAMS). A SLAMS e ISSM promovem, incentivam e apoiam os mais altos padrões da prática, pesquisa, educação e ética no estudo da função sexual humana e disfunção. Nesta ocasião acontece conjuntamente o 12º Encontro Científico da SLAMS e o 16º Encontro Mundial do ISSM. O evento ocorrerá no Hotel Transamérica em São Paulo, de 08 a 12 outubro de 2014. Espera-se que mais de 1.000 especialistas na área de Medicina Sexual virão a São Paulo para participar da reunião. Especialistas incluem (mas não estão limitados a) cientistas, clínicos e médicos na área de urologia, andrologia, ginecologia, psicologia e psiquiatria de todo o mundo.

Informações: http://www.issmslams2014.org/

Curiosidades sobre Medicina Sexual

Cigarro e Sexualidade

Fumar está associado a um risco significativamente mais elevado de se ter problemas de ereção. Um fumante tem um risco 1,4 vezes mais elevado que um não fumante (ou seja um risco mais elevado de 40%).

Álcool e Sexualidade

O risco de surgir problemas de ereção aumenta significativamente a partir de uma consumação de mais de 2 copos de bebida alcoolizada (mais de 2 copos de vinho ou 2 chopes, etc).

Atividade Física e Sexualidade

Um homem que tenha uma atividade física equivalente a 3 horas de caminhadas por semana tem um risco de adquirir problemas na sua ereção nitidamente diminuídos (0,75) em comparação com uma pessoa de vida sedentária.

Excesso de Peso e Sexualidade

O excesso de peso é avaliado através do BMI (Body Mass Index) ou índice de massa corporal que se calcula dividindo o peso em kilos pelo tamanho em m² (= tamanho em metros multiplicado por ele mesmo, por exemplo, 1 m 70 x 1 m 70 = 2.89). O risco de problemas na ereção é multiplicado por 1,5 nos homens cujo BMI ultrapassa 27.6 (obesidade) em relação a aqueles com um BMI inferior a 23. Particularmente o risco de problemas de ereção severa (impossibilidade de penetrar) é 1,7 vezes maior nos primeiros.

Viagra Reduz a Dilatação Anormal do Coração

Pesquisadores da Universidade Johns Hopkins, Estados Unidos, verificaram que o Sildenafil (Viagra), medicação usada para disfunção erétil, pode ajudar também no tratamento de doenças do coração. Após três anos de estudo sobre a ação desta droga em ratos machos com corações dilatados por hipertensão (aumento da pressão arterial), os estudiosos concluíram que o Sildenafil não só interrompe o aumento do músculo cardíaco como ajuda o coração a voltar ao tamanho normal. Segundo os pesquisadores, os fabricantes do Viagra não tiveram envolvimento no projeto, que recebeu ajuda de entidades como a Associação Americana de Cardiologia.

Ponto G

Significa Ponto de Gräfenberg, em homenagem ao médico alemão, primeiro a descrevê-lo em revistas especializadas. O ponto consiste de uma concentração de terminações nervosas, no final do primeiro terço da vagina, na parte superior (teto) da parede vaginal, cerca de 5 centímetros da entrada. O ponto é muito sensível à pressão e quando alcançado provoca um orgasmo intenso que chega a surpreender o parceiro.

Ejaculação Precoce

O laboratório Johnson-Johnson está desenvolvendo uma medicação específica para o tratamento da ejaculação precoce chamada de Dapoxetina. Nos estudos atuais tem aumentado significativamente o tempo de ejaculação dos pacientes estudados (aqueles que ejaculam em menos de 2 minutos) sendo usado quando necessário não necessitando de um tratamento contínuo.

Reposição Hormonal Masculina

O laboratório Schering lançou ano passado na Europa uma nova versão do Undecanoato de Testosterona chamado de Nebido® para reposição hormonal masculina. A grande novidade é que esta preparação de 1000 mg tem duração média de quatro meses graças a um mecanismo de liberação gradual. Seu lançamento na américa latina está previsto para este ano.

Ejaculação Precoce e Impotência

Aproximadamente metade dos homens que se queixam de disfunção erétil também refere concomitante a presença de ejaculação precoce. Esta conclusão veio de um estudo que incluiu mais de 3.000 homens com idade entre 20 a 75 anos de 8 países (Estados Unidos, Inglaterra, Alemanha, França, Itália, Espanha, México e Brasil) e apresentado durante o congresso da Associação Européia de Urologia realizado na Turquia em março.

Avanafil

É uma nova medicação para o tratamento da impotência, da família dos inibidores da fosfodiesterase- 5 (PDE5) que inclui Viagra, Levitra e Cialis, que está sendo desenvolvida pelo laboratório Vivus. Os estudos até agora demonstram que o Avanafil terá uma ação mais rápida que seus concorrentes, permitindo uma penetração após 30 minutos da sua ingestão, e ao contrário dos outros inibidores da PDE5 poderá ser tomada mais de uma vez ao dia.

Aumento Peniano e Bombas de Vácuo

Homens que desejam aumentar o pênis devem evitar usar os famosos aparelhos de vácuo, usados mais comumente para provocar ereções. Trabalho realizado na Universidade de Teerã no Iran publicado em abril deste ano no British Journal of Urology demonstrou que um grupo de homens, ativos sexualmente sem doenças que possam afetar o tamanho do pênis e a função sexual, usou por meses estes aparelhos 3 vezes por semana por 20 minutos e apenas alcançaram um aumento médio do pênis de 0,3 cm. Chegaram à conclusão que este método não é útil para alongar o pênis.

Reabilitação sexual após Prostatectomia Radical

Disfunção erétil e diminuição do tamanho do pênis são conhecidos efeitos indesejáveis após cirurgia para câncer de próstata (prostatectomia radical). De acordo com trabalho apresentado durante a reunião anual da Sociedade de Medicina Sexual da América do Norte pelo Dr. Wang, do Centro de Câncer de Huston – Texas, a reabilitação sexual, com abordagem múltipla através do uso diário de aparelhos de vácuo mais injeções intracavernosas com trimix 2 vezes por semana acompanhado de uso contínuo sildenafila, resultaram em recuperação das ereções e do tamanho do pênis em cerca de 75% dos casos estudados em um período de 1 ano.

Cigarro e disfunção erétil

Uma pesquisa na Austrália publicada na revista médica Tobacco Control em cerca de 8.300 homens entre 16 a 59anos demonstrou que fumantes de mais de 20 cigarros ao dia tem uma chance de 40% de ficar impotentes comparados com não fumantes. Também aqueles que fumam até 20 cigarros ao dia a chance de disfunção erétil chega a 25%. Os pesquisadores concluíram que o estudo demonstrou uma forte evidencia de desenvolvimento de disfunção erétil e o uso de cigarros, o que pode motivar homens mais jovens a abandonarem este vício.

Veneno de aranha para o tratamento da disfunção erétil

A ação do veneno de determinadas espécies de aranha podem causar ereções prolongadas no homem e já está sendo estudada uma maneira de utilizá-lo no tratamento da impotência sexual. Observações anteriores demonstraram que o veneno de três tipos de aranha – a Viúva negra (Latrodectus mactans), a Armadeira (Phoneutria nigriventer) encontradas na América latina e a Atrax encontrada na Austrália – provocam sistematicamente dor generalizada, taquicardia, sudorese e uma ereção prolongada.

A toxina responsável é a Tx2-6, tendo sido isolada pelos pesquisadores e injetada em ratos para análise dos efeitos colaterais. O veneno age no sistema nervoso central e pode ser mortal mas tem antídotos, e por isso seria possível utilizá-la em pequenas doses com fins terapêuticos. Estudo estão se desenvolvendo no Chile, Brasil, Israel e EstadosUnidos.

Procedimentos endo urológicos podem causar disfunção sexual

Tratamentos endourológicos para retirada de cálculos urinários como ureteroscopia, cirurgia percutânea ou cirurgia intra-renal retrógrada, podem causar disfunções sexuais transitórias.

Esta observação foi feita por um grupo de investigadores israelenses em um estudo prospectivo em 50 homens usando o Índice Internacional da Função Erétil um dia antes, duas e três semanas após o procedimento. Em sessenta e seis por cento dos casos houve a colocação de um cateter duplo “J”. Constatou- se uma diminuição estatisticamente significativa da função erétil, satisfação com a relação, função orgástica, desejo sexual e satisfação geral. Estas disfunções não estavam relacionadas com doenças crônicas, idade, tipo do procedimento e tempo de cirurgia. As queixas foram mais pronunciadas no grupo de pacientes que permaneceram com cateter no pós-operatório. Padrão sexual normal retornou ao normal três meses após o tratamento.

Insatisfação sexual: Um assunto Mundial

Sexo é um assunto essencial na vida de homens e mulheres ao redor do mundo, de acordo com as conclusões de uma extensa pesquisa realizada em 27 países e apresentada recentemente no Congresso Europeu de Urologia em Berlim na Alemanha.

Foi observado que uma quantidade significativa de homens e mulheres não estava completamente feliz com seu cotidiano sexual. Uma grande parte dos homens relatou pouca satisfação com a rigidez de seu pênis e isto foi associado diretamente com comprometimento da qualidade de vida sexual. A vasta maioria dos homens considerou a atração pela parceira como um elemento muito importante no relacionamento. Aproximadamente metade dos pesquisados tinham 40 anos ou menos, 41% estavam entre 40 a 59 anos, e 11% tinham 60 anosou mais.

Fonte: CIESMA