A American Urological Association (AUA) é uma organização profissional para urologistas. Fundada em 1902, a organização agora tem mais de 21.000 membros. Um de seus muitos papéis é fornecer orientações sobre vários aspectos da saúde urológica para que os médicos possam atender melhor seus pacientes.
Em abril de 2018, a AUA publicou uma nova diretriz clínica para o diagnóstico e tratamento da deficiência de testosterona. Inclui 31 recomendações.
O que é deficiência de testosterona?
Você provavelmente já ouviu falar sobre a testosterona à luz da saúde sexual masculina. Produzido pelos testículos, este hormônio impulsiona a libido, dá aos homens suas características físicas (como pelos faciais) e ajuda a manter a massa muscular.
Os corpos de alguns homens não produzem testosterona suficiente. Essa situação, chamada hipogonadismo, pode acontecer quando há problemas nos testículos ou na parte do cérebro que desencadeia a produção de testosterona. O hipogonadismo também pode ser resultado de quimioterapia, radioterapia, inflamação, infecção e obesidade.
Além disso, os corpos dos homens produzem menos testosterona à medida que envelhecem. Na verdade, os níveis de testosterona caem de 1% a 3% a cada ano após o 40º aniversário de um homem. Como resultado, alguns - mas não todos - homens começam a ter sintomas como baixo desejo sexual, fadiga, mau humor, disfunção erétil (DE) e diminuição da massa muscular.
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| Figura: Arq. Bras. Cardiol. vol.79 no.6 São Paulo Dec. 2002 |
Como é diagnosticada a deficiência de testosterona?
De acordo com a nova diretriz da AUA, dois critérios devem estar presentes para um homem ser diagnosticado com deficiência de testosterona:
- Seus níveis de testosterona devem ser inferiores a 300 ng/dl. Duas medições totais de testosterona tomadas em duas ocasiões diferentes são recomendadas. Como os níveis de testosterona nos homens variam durante o dia, as medições matinais são a regra geral.
- O homem deve exibir sintomas de baixa testosterona, como os mencionados acima - baixa libido, baixa energia, depressão, disfunção erétil, etc.
Se um homem atende apenas a um desses critérios, ele não tem deficiência de testosterona.
O que é terapia de reposição de testosterona (TRT)?
Terapia de reposição de testosterona (TRT) é prescrita para alguns homens com deficiência de testosterona. Esta forma sintética de testosterona é tipicamente administrada através de géis, adesivos ou injeções.
O que a AUA recomenda?
Algumas das recomendações estabelecidas pela AUA incluem o seguinte:
- Os médicos devem informar os pacientes com deficiência de testosterona que a baixa testosterona é um fator de risco para doenças cardiovasculares. Nota: Em 2015, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) emitiu um comunicado, expressando preocupações de que os homens que tomam testosterona possam estar em maior risco de ataque cardíaco e derrame. No entanto, o link para esses eventos foi considerado controverso.
- Os médicos devem informar os pacientes sobre a ausência de evidências ligando a terapia com testosterona ao desenvolvimento do câncer de próstata. Nota: Tem havido preocupações de que a terapia com testosterona pode levar ao câncer de próstata, mas esta ligação não foi comprovada. No entanto, a testosterona pode estimular o crescimento das células cancerígenas da próstata existentes, pelo que o TRT não é habitualmente recomendado para homens com cancro da próstata.
- O impacto a longo prazo da testosterona exógena na espermatogênese deve ser discutido com pacientes interessados em fertilidade futura. A terapia com testosterona exógena não deve ser prescrita para homens que estão atualmente tentando engravidar. Nota: A testosterona é importante para a produção de espermatozóides, mas a forma sintética usada no TRT pode interferir nesse processo. Às vezes, a contagem de espermatozóides aumenta depois que os homens param o TRT, mas isso não pode ser garantido. Os homens podem decidir depositar seu esperma antes de iniciar a terapia.
- Os médicos devem discutir o risco de transferência com pacientes usando géis/cremes de testosterona. Os homens são aconselhados a lavar bem as mãos depois de aplicar a testosterona na pele para evitar a transferência para outra pessoa. Eles também devem cobrir a área de aplicação antes do sexo. (Por exemplo, se a testosterona é aplicada no ombro, usar uma camiseta pode reduzir o risco de transferir o gel ou creme para um parceiro.)
- Os níveis de testosterona devem ser medidos a cada 6-12 meses durante a terapia com testosterona. Nota: Enquanto no TRT, é importante que os homens consultem seu médico regularmente para consultas de acompanhamento, para que os níveis de testosterona possam ser avaliados e o tratamento possa ser ajustado, se necessário.
TRT é certo para você?
Como mencionado acima, nossa discussão aqui abrange apenas algumas das recomendações da AUA. A orientação em si, juntamente com uma avaliação completa da sua saúde geral, pode ajudar você e seu médico a decidir se o TRT é apropriado para você.
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